Request Visit Patient

مرحباً بك في المدينة الطبية بجامعة الملك سعود لطلب زيارة إفتراضية (عن بعد ) آمل تسجيل البيانات التالية:

بيانات طالب الزيارة :

الاسم:* حقل الأسم مطلوب

*:رقم الجوال رقم الجوال حقل مطلوب

الصلة: * هذا الحقل مطلوب

بيانات المريض :

الاسم: * حقل الاسم مطلوب

رقم الجوال: * رقم الجوال حقل مطلوب

:رقم الملف

بيانات الزيارة :

اليوم المناسب للزيارة:* حقل اليوم مطلوب*

الوقت المناسب للزيارة ( ساعة):* حقل الوقت مطلوب*